MANNOCIST-D
D-Mannose 1,5 g
Behandeling en preventie
van BLAASONTSTEKINGEN
Medisch hulpmiddel CE 0373
INDICATIES: Mannocist-D sachets, op basis van D-mannose, is een medisch hulpmiddel dat de hechting van bacteriën die verantwoordelijk zijn voor infecties van de urinewegen aan het epitheel van de urethra en de blaas kan remmen, de uitscheiding ervan via de urine kan bevorderen en zo het ontstaan van infecties kan beperken. D-mannose kan worden gebruikt zowel bij acute infecties van de urinewegen als bij terugkerende infecties. Gelijktijdig gebruik van Mannocist-D met antibiotica en antimicrobiële middelen kan de werking van deze middelen ondersteunen en de therapietrouw van de patiënt vergroten.
SAMENSTELLING: D-mannose 1,5 g, natriumbicarbonaat, sorbitol, siliciumdioxide.
GEBRUIKSAANWIJZING: acute fase: de eerste 3 dagen, 1 sachet 's ochtends en 1 halverwege de middag, op een lege maag en met een lege blaas; onderhoudsfase: 1 sachet elke ochtend, op een lege maag en met een lege blaas, tot de klachten volledig zijn verdwenen. Als seksuele activiteit de trigger is van blaasontstekingen, neem dan 1 sachet na elke geslachtsgemeenschap en 2 sachets in de 24 uur daarna, volgens bovenstaande wijze. Los de inhoud van het sachet op in een halve glas water; drink en eet daarna gedurende ongeveer 40 minuten niet. Het is tijdens de rest van de dag belangrijk veel water te drinken om de uitscheiding van bacteriën via de urine te bevorderen.
CONTRA-INDICATIES: cytotoxiciteits-, sensibilisatie- en slijmvliesirritatiestudies van de mond hebben geen contra-indicaties aangetoond.
BIJWERKINGEN: er kunnen winderigheid optreden, die meestal na enkele dagen verdwijnt.
VERPAKKING: 20 monodosissachets van 2 g.
• Belangrijkste kenmerken
- ALTERNATIEVE STRATEGIE TEGEN UWI'S (urineweginfecties) EN/OF ONDERSTEUNING BIJ ANTIBIOTISCHE EN ANTIMICROBIËLE BEHANDELINGEN
- MEDISCH HULPMIDDEL KLASSE IIa, GECERTIFICEERD DOOR HET ITALIAANSE NATIONALE GEZONDHEIDSINSTITUUT (ISS)
- D-MANNOSE 1,5 g PER MONODOSIS
- GEEN CONTRA-INDICATIES VOLGENS DE UITGEVOERDE BIOCOMPATIBILITEITSTESTEN
-Cytotoxiciteit
-Allergische sensibilisatie
-Irritatie van het mondslijmvlies.
- ZONDER GLUTEN EN LACTOSE
- NICKEL GETEST: gevonden waarde < 0,1 ppm
• D-Mannose
D-mannose is een eenvoudige suiker, een hexose-monosaccharide, gewonnen uit het hout van lariks of berk, met een hoog veiligheidsprofiel bij gebruik. Het wordt snel door de darm opgenomen en binnen korte tijd (30 min) over het bloed en alle organen verdeeld(1). Het kan niet worden omgezet in glycogeen en wordt daarom niet in de lever of andere organen opgeslagen; het wordt door het lichaam niet gebruikt(2). Overtollige mannose bereikt de nieren en de blaas en wordt via de urine uitgescheiden. Langdurige toediening van mannose, in concentraties tot 20%, heeft het metabolisme niet beïnvloed en geen tekenen van toxiciteit laten zien, wat het goede algemene toxicologische profiel ondersteunt(3).
• D-Mannose-activiteit tegen bacteriën
De hechting van bacteriën aan het oppervlak van dierlijke cellen is een cruciale factor voor virulentie en het ontstaan van infecties. Deze herkenning-hechting wordt vaak gemedieerd door suikerresiduen zoals D-mannose en L-fucose, die binden aan specifieke lectines op het bacteriële oppervlak. Er zijn diverse virulentiefactoren bekend en beschreven die vooral en in grote aantallen voorkomen bij pathogene serotypen van bijvoorbeeld E. coli (bekend als UPEC, uropathogene Escherichia coli), Salmonella spp. en andere bacteriën die betrokken zijn bij infecties van de urinewegen, zoals Proteus mirabilis(4)(5).
• D-Mannose bij de behandeling van UWI's
De blaaswand is bekleed met verschillende gemannosyleerde eiwitten, waaronder de Tamm-Horsfall-eiwitten (THP), die de hechting van bacteriën aan het epitheel verstoren. THP bindt aan E. coli met een zeer specifieke en verzadigbare binding, die wordt geremd door D-mannose(6), wat suggereert dat de gemannosyleerde groepen van THP een belangrijke rol spelen bij de specifieke binding, vooral met pathogene colibacteriën met de virulentiefactor FimH, die vaker voorkomen bij patiënten met een UWI dan bij gezonde personen. D-mannose bootst de functie van de uroteliale barrière na door de hechting van bacteriën aan het epitheel van de urethra en de blaas te remmen. Bacteriën die binden aan vrije D-mannosemoleculen in de urine blijven gevangen in de urinestroom in plaats van zich in de slijmvliesbekleding te nestelen, en worden er zo mee uitgescheiden. In-vitro- en in-vivostudies hebben aangetoond dat mannosiden de bacteriële belasting in de urine met 2 ordes van grootte en in de blaas met 4 kunnen verminderen(7).
• Conclusies
Er bestaat een sterke en gevestigde wetenschappelijke onderbouwing voor de werkzaamheid van D-mannose bij het remmen van de hechting van bacteriën die UWI's veroorzaken, bij het bevorderen van de bacteriële klaring via de urine en bij het daardoor verminderen van het ontstaan van infecties(8-10). De aard van het monosaccharide en de langetermijnstudies ondersteunen het feit dat het vrij van toxiciteit is, ook wanneer het in veel hogere doses dan de gebruikelijke voedingshoeveelheden wordt ingenomen(3).
BIBLIOGRAFIE
1. Alton G, Hasilik M, Nieheus R, Fana F and Freeze HH.Direct manipulation of mannose for mammalian glycoprotein biosynthesis. Glycobiology. 1998;8:285-295
2. Sharon N. Carboydrates as future anti-adhesion drugs for infectious diseases Biochim Biophys Acta. 2006 Apr;1760(4);527-37. Epub 2006 Jan 18
3. Davis JA, Freeze HH: Studies of mannose metabolism and effects of long-term mannose ingestion in the mouse. Biochim Biophys Acta,. 2001 Oct 3;1528(2-3):116-26
4. Rosen DA. Pinkener JS, Walker JN, Elam JS, Jones JM, Hultgren SJ.Molecular variations in Klebsiella pneumonia and Escherichia coli FimH affect function and pathogenesis in the urinary tract. Infect Immun. 2008 Jul;76(7):3346-56. Epub 2008 May 12
5. Zunino P., Sosa V, Schalapp G, Allen AG, Preston A, Maskell DJ. Mannose-resistant Proteuslike and P.mirailis fimbriae have specific and additive roles in P.mirabilis urinary tract infections. FEMS Immunol Med Microbiol. 2007 Oct-,51(1):125-33
6. Pak J, Pu Y, Zhang ZT, Hasty DL, Wu XR. Tamm-Horsfall protein binds to type 1 fimbriated Escherichia coli and prevents E.coli form binding to uroplakin Ia and Ib receptors. J Biol Chem. 2001 Mar 30; 276(13):9924-30. Epub 2000 Dec 27.
7. Klein t, Abgottspon D, Wittwer M, Rabbani S, Herold J, Jiang X, Kleeb S, Luthi C, Scharenberg M, Bezencon J, Gulber E, Pang L, Smiesko M, Cutting B, Schwardt O, Ernst B. FimH antagonists for the oral treatment of urinary tract infections: from design and synthesis to in vitro and in vivo evaluation. J Med Chem. 2010 Dec 23;53(24):8627-41. Epub 2010 Nov 24
8. Lopez AI, Kumar A, Planas MR, Li Y, Nguyen TV, Cai C. Biofunctionalization of silicone polymers using poly (amidoamine) dendrimers and a mannose derivative for prolonged interference against pathogen colonization. Bimaterials. 2001 Jul;32(19):4336-46. Epub 2011 Mar 24
9. Kim J, Ahn Y, Park KM, Lee DW, Kim K. Glyco-psudopolyrotaxanes: carbohydrate wheels threaded on a polymer string and their inhibition of bacterial adhesion. Chemistry. 2010 Oct 25;16(40):12168-73
10.Han Z, Pinkner JS, Ford B, Obermann R, Nolan W, Wildman SA, Hobbs D, Ellenberger T, Cusumano CK, Hyltgren SJ, Jaetka JW. Structure-based drug design and optimization of mannoside bacterial FimH antagonists. J Med Chem. 2010 Jun 24;53(12):4779-92
